2026年11月13日 星期五
首页 > 专业活动 > 血液科普

临床输血——新生儿输血

时间：2026-06-22来源：中国输血协会教育工作委员会作者：输血医视

　　决定新生儿和婴幼儿输血应十分谨慎。新生儿红细胞上血型抗原较弱，血清中的天然血型抗体效价往往不够高，因此判定血型时要用高效价的标准血清，交叉配血也应特别注意。患儿输血的一次输人量及速度必须根据患儿年龄、体重、一般状况、主要脏器(心、肺、肝、肾)功能、病情、输血目的等因素决定。婴幼儿的表达能力有限，要密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、尿色和一般情况，注意临床输血反应的症状。

　　一、新生儿输血特殊性
　　1、新生儿及婴幼儿的循环血容量少，对血容量的变化和低氧血症等的调节功能尚未完善，因此控制患儿出人量平衡、掌握输血剂量是临床输血或换血治疗的关键。
　　2、新生儿循环血液中可能含有母体的某些IgG类血型抗体，除常见的IgG类抗-A、抗-B等抗体外，还可能有意外抗体。
　　3、婴幼儿体温调节差，即使较小剂量的输血也不能忽视控制输血温度。
　　4、婴幼儿对高血钾、高血氨、低血钙、代谢性酸中毒等十分敏感。
　　5、婴幼儿免疫机制不健全，发生输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)概率高，特别是选择近亲供者血液时风险更高。

　　二、新生儿贫血的诊断
　　新生儿出生时脐血血红蛋白(Hb)值正常范围在140-200g/L,平均约为170g/L。新生儿贫血的诊断目前国际上仍缺乏统一标准。新生儿贫血与胎龄、出生日龄、出生体重等不同有不同的输血阈值，国内一般将正常出生后2周静脉血Hb ≤130g/L，毛细血管血 Hb ≤145g/L，2周-1月<120g/L，红细胞数＜4.6×109/L，Hct＜43% 作为贫血的诊断标准。生理性贫血 足月儿出生后6-12周Hb下降至95-110g/L；早产儿(出生体重1200-2500g)出生后5-10周Hb下降至80-100g/L，或出生体重<1200g者出生后4-8周Hb下降至65-90g/L。 

　　三、新生儿输血指征
　　1.红细胞输注
　　（1）决定输血不应只依据血红蛋白水平，而应根据临床情况综合分析(1)出生24小时内，静脉血Hb<130g/L。
　　(2)急性失血≥10%血容量(新生儿正常血容量一般为80ml/kg)。
　　(3)静脉采血≥5%-10%血容量。
　　(4)具有明显的呼吸系统疾病、需要机械通气的足月儿或先天性心脏病(大的左向右分流)，而血细胞比容(HCT)≤35%-40%，Hb≤110-120g/L者。
　　(5)出现与贫血有关的症状，如气促、呼吸困难、呼吸暂停、心动过缓或过速、进食困难或淡漠等可考虑输血。
　　(6)对需要中度或明显呼吸支持的患儿，平均气道压(MAP)>8cmH2O以及氧浓度(FiO2)>40%，如果HCT≤35%，Hb≤110g/L者。
　　(7)对需要轻度呼吸支持的患儿持续气道正压，呼气末正压>6cmH20以及FiO2<40%，如果HCT≤30% Hb≤100g/L者等。
　　2、血小板输注
　　通常将新生儿的血小板计数<150×109/L定义为血小板减少症，其常见的病因包括免疫因素、败血症、出生前后的窒息、稀释等。对足月儿，当血小板计数≥25×109/L，一般不会发生出血，不宜常规输注血小板；但对于低体重早产儿或合并凝血性疾病的患儿，通常需要相应提高输注阈值。对于自身免疫性血小板减少的患儿，在使用丙种球蛋白的同时，要输注配型相合的血小板，由于针对血小板的抗体会削弱血小板的功能，应相应提高输注阀值水平，如30×109/L。但如患儿目前正出血，在血小板低于50×109/L时就应考虑使用。
       3、新鲜冰冻血浆输注
　　新鲜冷冻血浆(FFP)含各种凝血因子及接近正常水平的血浆蛋白，临床上主要应用于各种凝血功能异常，如先天性凝血因子缺乏症、维生素K依赖因子缺乏、严重感染引发DIC及脑室内出血的预防等。

　　四、新生儿输注剂量选择
　　大多数新生儿输血是小剂量的，一般为10-20ml/kg。一般情况患儿血液成分输注剂量及血液检测指标改善预期
血液成分 输注剂量 血液检测指标改善预期
检测项目 增加值
红细胞 10-15ml/kg Hb 20-30g/L
单采血小板 5-10ml/kg PLT 30×109/L-50×109/L
本表给出的输注剂量和血液检测指标改善预期不适用于为紧急抢救、大出血、新生儿换血和接受ECM0治疗的患儿提供输血治疗等情况。
　　
　　五、新生儿输注速度
　　宜根据患儿的耐受程度、病情需要和血液成分类型选择适宜的输注速度。在患儿发生休克、严重出血等救治需要快速输血时，应严密监护和评估患儿的心肺功能。对于存在严重贫血、心肺功能不全及循环超负荷高危患儿，应少量多次缓慢输注。一般情况下，红细胞输注速度为5ml/(kg ·h)，或0.25-0.75ml/min，最大输注速度≤150ml/h；血浆、血小板和冷沉淀凝血因子的输注速度为10ml/(kg·h)-20ml/(kg·h)。输血开始15min内宜采用更加缓慢的输注速度。输注开始15min后如未出现输血不良反应，可将输注速度提高至推荐输注速度。宜使用微量输血泵控制输血量和输血速度。如果1袋血液的输注时间已长达4h但仍未输注完毕，此时应停止输注并将该袋血液废弃。此推荐输注速度不适用于为紧急抢救、大出血、新生儿换血和接受ECM0治疗的患儿提供输血治疗等情况。

　　六、输血安全管理
　　输血安全管理是从血液标本的采集、配血、取血以及血液输入患儿体内任何一个环节不得出现差错，否则将危及患儿生命。此外，输血反应及感染也会对患儿造成伤害。因此需要医护人员遵守国家有关输血的法律法规及认真执行临床用血安全管理制度、查对制度以及身份识别制度等，确保输血患儿生命安全。
　　
　　


返回