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在医疗点实现血液自动发放的技术

时间：2021-07-14来源：协会血站装备专业委员会作者：蔡茵

 

　　自动血液分析技术使血库IT系统能够识别库存中的所有匹配的血液单位，以供血型确认没有红细胞抗体的患者使用，因此，用于临床输注的血液单位可以被发放，而无需进一步检测。这样的“电子发放”节省了时间，但将血液运送到医疗地点可能仍会受到延误。将这些血液直接发放到它们将被使用的地方——例如，手术室、分娩区和急诊室——可以使电子发放更加有效。
　　在香港和澳大利亚的医院，在20世纪90年代首次实施床边技术概念发放红细胞单位——被比作血液自动售货机。2005年，在英国和加拿大开发了一个全自动的医疗点电子血液发放系统。该系统于2009年被波士顿血液学公司收购，今天被称为BloodTrack输血管理软件。
　　虽然使用“自动贩卖式”冰箱的计算机化血液发放系统在各国以不同的名称来获知，但都有几个特点，
　　1.运用软件和硬件以确保适当的血液输注给了正确的患者；
　　2.血液存储于或接近手术室和其他医疗点的地方；
　　3.电子发放并跟踪制品。



为什么要远程发放？

　　ERBI（电子远程血液发放）系统旨在取代手动系统，以提高快速向需要血液的患者发放血液的安全性和效率。
　　在传统的血液发放方法中，临床医生预估手术可能需要多少单位的血液，医院血库发放的单位被运送到患者附近的血液冷藏室，或者使用冷却器被人工运送到患者附近，比如在手术室中。
　　Haemonetics Corporation的首席医疗安全官Mark Popovsky医学博士提出一个可能。在手术过程中，一个不需要的血液单位会留在冷却器里。冷却器未从手术室取出。当下一个病人半小时后到达时，在紧急的时刻，麻醉师伸手拿错了冷却器，取了一单位的血液并输血。虽然这种错误很少见，但可能会引起溶血性输血反应，对患者造成潜在的严重后果。
　　对病人的快速医疗是加强目前血液供应方法的另一个推动力。
　　ERBI实现了临床工作人员如果需要血液，可自行使用远程冰箱，为所有血型已知、抗体筛查阴性的患者提供血液。更好地控制供应链，提高效率和节约成本。



床边技术

　　当病人需要血液时，一名工作人员会用打印取货单的BloodTrack手持式设备扫描病人的腕带，腕带上有条形码和可见信息。经过培训和授权的工作人员采取以下行动：
　　1.收集取货单，去血库智能冰箱，扫描员工身份证，选择“取出”动作，然后扫描单子上的条形码。智能冰箱软件与血库计算机系统通信，以确定患者的血型以及远程发放的资格，并为患者选择适当的血液单位。包含该血液单元的托盘亮起，表示可以取出该血液单位。
　　2.扫描血液序列号；智能冰箱产生一个匹配性标签。
　　3.确认标签已打印，然后将标签贴在血袋上。
　　4.分别扫描设备编号和匹配性标签，以验证匹配性标签是否贴于正确的血液单位上。
　　5.把血液送到病人身边。
　　当该血液单位被发放时，软件会自动将其传送到实验室信息系统，更新库存，并将其输入患者的记录中。
　　ERBI系统可以位于医院的任何地方，包括ORs、ERs、ICU和门诊部。在某些情况下，它被用于血库本身。
　　对于急诊室和创伤中心，远程冰箱可以编程为只发放O型血。Steve Frank，医学博士，约翰霍普金斯健康系统血液管理项目主任，解释了它是如何工作的。“冰箱会问你的病人是男性还是女性，年龄是否在50岁以下。如果她们是50岁以下的女性，则会显示O阴性；如果是其他人，则会显示O阳性。如果你不知道，你会得到O阴性。这是一个很好的方式来分配我们拥有的最宝贵的资源。”
　　ERBI运用于大多数计划手术。但Frank说，在少数可能需要大量血液的病例中，冷却器仍然是首选。“ERBI对于真正的大规模输血方案来说是不够的，因为你不能快速或大量地获得红细胞、血浆和血小板。”



好处：效率和安全

　　1.更快地交付
　　在三家医院中，有两家医院的远程冰箱靠近临床区域，向患者输送血液的速度明显加快了约4倍。在约翰霍普金斯大学，远程血库距离手术室50英尺（1分15秒），而步行到血库大约15分钟，加上等待单位的时间。
　　2.提高了安全性
　　通过输血对血库的血液发放过程进行计算机控制，最大限度地减少了人为失误和血液不匹配的情况。牛津大学每年发行2万个红细胞制品，自15年前实施该系统以来，从未出现过血细胞不匹配的情况。
　　3.低用量
　　交付的速度让临床医生安心，因为血液随时可用，所以他们使用较少。
　　4.节省时间/金钱
　　远程冰箱减少了工作人员等待血液发放和运送的时间，不再需要运输系统（出租车、快递）。
　　5.减少血液浪费
　　　　手术后，血液有时会超出温度范围（超过10度），这是允许的最大值。如果30分钟后该单位不使用，血液单位不再可用。
　　　　一个主要的手术室离血库太远，都希望手术室里有更冷的血液。结果，82%的血液被送回了血库。这是一个非常低效的系统，因为未使用的血液在手术室等待的过程中，不能用于其他用途。
　　对远程冰箱的库存进行良好的管理对于避免浪费是至关重要的，在过期之前不要把血留在远程冰箱里。制定一个程序来仔细地管理这些设备，并且确保工作人员都是合规的。



资源：

　　在考虑ERBI时，医院应权衡系统的价值和所需资源。
　　1.对于医院来说，重要的是要了解与远程发放血液单位有关的电子发放的价值，在患者需要血液时，快速、安全、高效地将血液输送给患者。
　　2.需要有正确的IT系统。
　　3.财务方面的考虑包括预付费用，但我们认为这可以节省员工时间和血液使用方面的费用。


　　本稿件由协会血站装备专业委员会提供
　　作者：蔡茵
　　原文：点击此处可下载查看（AABB NEWS MARCH 2020 Vol.22 No.3）



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