2020年11月23日 星期一

红细胞储存时间可能延长至九周?

时间:2019-10-17来源:临床输血医学微信公众号作者:深圳市龙华区中心医院输血科 戈薇
 
       1943年,最早的抗凝剂ACD出现,它能保存血液三周。70年代末,美国开始使用柠檬酸-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤溶液(CPDA-1和CPDA-2)保存血液[2]。

       后来用成分血代替了全血,开始用钠-腺嘌呤葡萄糖(SAG)添加剂,后来改进为甘露醇(SAGM)以减少贮存后期溶血及RBC的微粒脱落,使红细胞的冷藏储存长达6周,血细胞比容约为55-60%。目前添加剂主要有SAGM(欧洲、UK、澳大利亚、加拿大、新西兰)、AS-1(美国)、AS-3(美国、加拿大)、AS-5(美国)、MAP(日本)、PAGGSM(德国、欧洲)[7]。
       红细胞刚开始储存于玻璃瓶中,后发现储存于密封塑料袋中溶血减少,可能是邻苯二甲酸二乙酯(DEHP)能从储血袋中释放、细菌感染减少等原因。所有目前许可的RBC添加剂溶液都具有酸性pH(5.6-5.8),远低于静脉血的正常生理pH值7.3。对于红细胞,细胞内PH升高会干扰腺苷5'-三磷酸(ATP)和2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的产生,这对RBC的生存和输氧功能至关重要。因此在酸性添加剂溶液中储存红细胞时,ATP和2,3-DPG的细胞内浓度下降。
       经过过去10至20年的研究,发现最理想的红细胞添加剂是碱性,无氯,低渗溶液。红细胞于4℃条件保存液中储存是与人体正常生理情况不一致的,是基于历史条件产生却缺乏科学理论基础的,这导致了在改进储存液或更改保存条件难以采纳,导致输血医学的成果难以转化。
       可以看到从1943年至今,人们一直在寻找延长红细胞寿命的方法。而最近可能得到了突破性进展。
       我们下面来欣赏一下她的研究成果吧!
  
       简单的来说,该作者发现了用氦气代替空气,人为的制造缺氧环境,能使红细胞可维持在一种相对稳定的状态,不但溶血明显减少,还能减少储存损伤,使红细胞寿命延长。具体的来说,作者想到惰性气体不易与其它化学物质反应,能减少红细胞氧化应激的产生,而惰性气体有6种,选哪个做实验呢?
 

       经过分析,她发现氦气重量在所有的稀有气体中质量最轻,无色无味无毒无放射性,若是充在血袋中易于运输,(这是作者我脑洞大开,觉得她可能是这样想的,仅供参考)。而后她通过每隔一段时间检测磷脂酰丝氨酸暴露量、口形和棘形红细胞数目、ATP含量、葡萄糖和乳酸含量、溶解氧和氧分压、红细胞高低剪切力等评估红细胞质量的指标,确定了在九周时,充氦气的那组红细胞溶血率是0.7%,比常规对照组低(p <0.05),并符合了国家规定的质量要求。
 

       是不是很神奇呢?就这样发现了一个能延长红细胞寿命的方法,但是具体用于临床还是需要进一步实验和验证的。之前也有人用充氮气的方式,观察了红细胞的寿命是否会延长,但是此实验没有成功,到了第28天,红细胞溶血率就比较高了。
 

       在输血逐渐发展壮大的今天,将会发生更多令人意想不到的事情,我们拭目以待吧。

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