成人脊柱畸形（Adult Spine Deformity，ASD）手术对患者和外科医生而言均是一项重大挑战，其中出血是可控风险之一。大量失血可能导致生理状态不稳定甚至神经损伤等严重后果。补充晶体液会降低向已受损器官和神经结构的氧输送，而异体输血作为一种有限资源，本身也存在输血相关不良反应的风险。因此，通过优化患者状况、改进麻醉和手术技术来预先防范血液流失的策略已成为必要常规。本文旨在探讨ASD手术中多种血液保护技术的证据及出血管理的未来方向。
术前阶段，患者评估显示约30%的ASD患者存在贫血，从而增加了输血风险、并发症发生率和死亡率。铁剂补充是管理POA最常见的方式，可使异体输血需求降低达39%，但部分研究未能证实其优于安慰剂。铁剂补充的最佳时机、口服与静脉制剂的等效性等问题仍需进一步研究。术前自体血储备（Preoperative autologous blood donation ，PABD）因细胞回输技术的引入而应用减少，其成本高，可能加重POA和增加围术期心脏事件风险，且约30%的储备血被废弃。
术中管理方面，控制性低血压麻醉已成为常规实践，研究表明平均动脉压降低20%可使成人脊柱手术出血量减少50%，但关于其对输血需求的影响尚存争议。手术团队构成对手术结果有显著影响，双主刀模式可减少手术时间、住院时间和失血量。手术入路和体位也需谨慎考虑，俯卧位时应避免腹部和胸部受压，以减少静脉出血。
抗纤溶药物如氨甲环酸（Antifibrinolytics including tranexamic acid，TXA）在减少术中出血和术后输血需求方面表现出色，且安全性良好。关于TXA的最佳剂量尚存争议，但多项研究表明，低剂量（10-20mg/kg负荷量，1-2mg/kg/h维持）与高剂量方案同样有效。局部应用TXA也被证明能有效减少术后失血和输血需求。对于拒绝输血的患者，需采取特殊策略如术前使用促红细胞生成素、铁剂补充和术中细胞回收等。
术后管理方面，尽管单一研究显示术后持续低剂量TXA未能显著减少引流输出，但高剂量方案的安全性和有效性仍需进一步研究。术后引流的作用存在争议，但收集的血液回输可减少异体输血需求。血栓预防方面，机械和化学预防措施结合使用可显著降低深静脉血栓和肺栓塞风险，但需权衡出血与血栓形成的风险。
综上所述，成人脊柱畸形手术中的血液管理需采取综合措施，包括术前优化患者状态、术中精细操作和术后密切监测。手术团队应个体化应用各种血液保护策略，以最小化输血需求和并发症风险，为患者提供最安全的手术治疗。
来源：广州血液中心
翻译：陈锦艳
校对：欧阳剑
Blood Management and Conservation During Adult Spine Deformity Surgery
PMID: 40632291
DOI: 10.1177/21925682231188810
