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临床输血——藏在血型里的意外——不规则抗体

时间：2025-10-28来源：中国输血协会教育工作委员会作者：大兴输血



　　随着社会环境的变化，人体接触的免疫刺激越来越多，加上疾病、治疗用药等因素，导致产生不规则抗体的人群呈逐渐上升趋势。经小编统计，近两年我院不规则抗体阳性患者占比约为0.95%，意味着每100个患者中就可能会有一位抗筛阳性。看到“阳性”字眼，部分患者及家属会很紧张，“什么是不规则抗体？”“抗筛阳性输血安全吗？”今天，就让我们一起来揭开不规则抗体的神秘面纱。
一一、什么是不规则抗体
      红细胞血型抗体可分为规则抗体与不规则抗体两种，其中 ABO 血型系统抗体的产生符合Landsteiner规则，血液中有规律地出现不针对自身红细胞 A 或（和）B 抗原的抗体；而某些通过输血、妊娠等免疫途径产生的免疫性抗体不符合Landsteiner规则，称为不规则抗体（也称意外抗体、同种抗体）。简单地说，规则抗体仅存在于ABO血型系统，而不规则抗体可存在于包括ABO在内的任何血型系统。截至2024年，ISBT（国际输血协会）公布的血型系统共有45个，390个红细胞血型相关抗原。因此，对应的血型抗体种类也是纷繁复杂的。
　　二、不规则抗体是如何产生的


 
　　不规则抗体主要经输血、妊娠、移植等免疫刺激导致机体产生，是引起免疫性溶血性输血反应、新生儿溶血病、血型鉴定不符、交叉配血不合、血液输注无效的主要原因。临床研究证明，随着输血次数的增多，机体输入异体血量不断增大，受异体抗原刺激，导致出现不规则抗体的概率相应增大。女性在生育期会经历流产、妊娠等事件，在多种因素及输血、免疫刺激等影响下，临床不规则抗体产生概率较高。
　　三、不规则抗体的影响


　　1.输血安全性:如果不规则抗体阳性的患者输入了相应抗原阳性的献血者血液，会导致输血后红细胞的破坏，即发生溶血性输血反应。这种反应不仅会导致输血无效，还会使患者发生机体损伤，症状严重时甚至会危及生命。因此，在输血前进行不规则抗体筛查可有效避免溶血性输血反应及输血无效。
　　2.妊娠安全:由于IgG类的不规则抗体可能通过胎盘传递给胎儿，导致新生儿溶血病的发生。胎儿可能会出现水肿、黄疸、贫血等症状，对其健康发育造成影响。因此，孕妇在妊娠期间应进行不规则抗体筛查，以便在分娩前做好充分的医疗准备。抗体筛查阳性的孕妇需进行抗体特异性鉴定，并在孕期定期监测抗体效价，必要时进行宫内输血或提前分娩。
　　3.医疗决策:遇到不规则抗体阳性患者，临床医生在处理输血决策时须更加谨慎，准确评估患者输血适应证，能不输血尽量不输血，避免产生更复杂的抗体，导致患者后期用血困难度增加。
　　四、不规则抗体阳性患者输血策略
规则抗体阳性患者输血策略


　　1.抗体筛查阳性者，需进行进一步的抗体鉴定，以确定具体的抗体类型和效价。根据抗体特异性，筛选相应抗原阴性的红细胞，经交叉配血相合后进行输注，做到精准有效输血，保障输血安全。
　　2.若患者存在多种不规则抗体或高频抗体时，短时间难以找到相合血液，可联系当地血液中心，通过稀有血型库寻找相合血液。
　　3.紧急情况下无法获得完全相合血液时，可采取血浆置换、注射丙种球蛋白、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗措施，将溶血性输血反应控制在可接受的范围内。此举仅限于紧急输血，存在的溶血风险不容忽视。输注前需充分告知患者家属输血风险，签署《特殊情况紧急抢救输血同意书》和《特殊情况紧急抢救输血审批表》。
　　4.择期手术备血患者，经评估身体状况符合自体储存式采集者，可选择自体血采集备血。



 
 
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