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临床输血——B(A)疑难血型之谜

时间：2025-07-14来源：大兴输血作者：大兴输血

　　血型之谜：提起血型，大家应该都不陌生，不就是A、B、O、AB型嘛！但其实这只是红细胞血型系统之一，即ABO血型系统。截至2024年10月，国际输血协会（ISBT）已确认47个血型系统366个血型抗原。而血型的复杂还远不止这些，正常的ABO血型需正反定型相符才能定型，也就是符合Landsteiner法则，但在一些亚型、疾病或产生同种抗体等特殊情况下，此规则被打破，这就是我们常说的“疑难血型”。
01案例介绍
　　本期报告我科在常规血型鉴定中遇到的一例ABO血型检测正反不符样本。实验室初检结果见图1：正定型为AB型，反定型为B型。经典试管法复查后与仪器初检结果相符。查阅病历，该患者以"肛旁包块疼痛4天"入院，否认输血史及特殊用药史，询问其父母血型分别为O型（父）、B型（母）。


进一步血型血清学试验结果如下：
 

　　根据实验结果，怀疑该患者的A抗原可能为亚型，导致血清中产生不规则抗A抗体。那么，到底是哪种亚型呢？经患者知情同意后我们对该样本进行了ABO血型基因鉴定。经检测，样本基因型与ABO*O.01.01和ABO*BA.02相符，基因型为BA/O型，表型为B(A)型。
02什么是B(A)亚型？
　　B(A)血型最早由Yamamoto等于1956年发现，是一种非常罕见的ABO亚型，B(A)在人群中发生频率大约在1/170 000，其分子机制为B等位基因的点突变，被认为是遗传学上的B型，但是由于B(A)血型中的A和B抗原的传递呈顺式遗传方式，因此与cis AB血型有相似之处。
　　在适当的条件下，来源B型血清的酶能够催化N-乙酰氨基半乳糖从UDP-N-乙酰基半乳糖到2'-岩藻糖（一种低分子质量的H类似物），形成一种具有A活性的结构，高浓度的B-转移酶甚至可以使O细胞与抗A试剂发生凝集，导致B(A）型红细胞上含有少量A抗原活性和接近正常的B抗原特异性，当使用单克隆抗A试剂时凝集强度较强，所以正定型几乎都被认为是AB型，但与人源血清鉴定结果为B型，其H抗原含量接近O型细胞，明显高于B型细胞。本例样本与抗-H反应凝集达4+，与人源抗-A反应无凝集，与B(A)亚型的血清学描述基本吻合。
03 B(A)型患者如何输血？
　　那么，B(A)型患者在需要临床输血时，该如何选择血液制品？国内曾有案例报道因将B(A)血型误判为AB型，输入AB型红细胞而导致严重溶血性输血反应案例。因此B(A)血型的人在输血时需特别注意血型匹配问题，输注红细胞时应选择B型洗涤红细胞或O型洗涤红细胞，条件允许的情况下可以采用自体输血。如果患者存在凝血功能障碍，应选择AB型血浆、血小板输注，紧急情况下或者AB型血浆、血小板无法获得时，也可以考虑输注B型血浆、血小板。



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