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洛阳血站：危重疑难输血，2022这一年

时间：2023-01-30来源：洛阳市中心血站作者：洛阳市中心血站
        输血是救治危重症患者的必要手段， 危重疑难患者输血是救治成功与否的关键。洛阳市中心血站始终牢记服务人民健康、保障血液供应和质量安全之初心使命，充分发挥血站专业、技术、资源优势，为危重患者畅通血液供应绿色通道，为疑难输血患者配血提供技术支撑，为特殊患者制定个性化输血方案，全心全意服务临床、服务患者，赢得了社会的广泛好评和充分肯定。
         一年来，为洛阳辖区内医疗机构提供疑难输血技术咨询线上指导41例次。涵盖自身免疫性溶血性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、急性髓系白血病患者急诊输血27例、新生儿输血5例、急性重度过敏反应患者再次输血指导2例、产科出血合并DIC指导大量输血2例、血小板输注无效指导再次输血1例、红细胞输注无效2例、ABO亚型患者输血指导2例。输血是救治危重症患者不可替代的手段和措施，针对大量输血患者我们按照最佳的血液成分配伍原则给患者提供足量的、合适的血液成分，在争分夺秒中赢得胜利；针对急救输血患者我们坚持相同或相容性的输血原则，以确保患者用血及时、安全、有效。
          一年来，接收疑难血型和不规则抗体初筛阳性标本40例。其中ABO血型正反定型不一致的疑难标本17例，包含抗体减弱5例、亚型12例（A2B型4例、B（A）型4例、B3型4例）。不规则抗体初筛阳性标本23例，抗体特异性种类有抗-M 15例、抗-E 6例、抗-Fya 1例、抗-c 1例。针对不规则抗体阳性的患者，在临床输血时我们选择与其抗体特异性对应抗原阴性的红细胞给患者输注，既保证了患者的输血安全、又提高了患者的输血疗效，同时避免了不相容红细胞输注引发的迟发型溶血性输血反应的发生，为节约宝贵的血液资源做出积极贡献。
        一年来，指导自身免疫性溶血性贫血患者临床急诊输血10例。自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者的临床输血问题一直困扰着各医疗机构输血工作者，该类患者直接抗球蛋白试验阳性、间接抗球蛋白试验阳性、自身抗体阳性，无论采用微热放散法、酸放散法、自体红细胞吸收法、异体红细胞吸收法等均无法消除凝集，交叉配血均不相合，给各医疗机构输血工作者带来困惑，延误患者的输血治疗。本年度我们探索为此类患者选取ABO血型、Rh血型、MN血型、Duffy血型抗原相同或相容的红细胞为患者进行输注，疗效显著，及时挽救了患者生命。
         一年来，我们时刻关注，全力保障孕产妇临床输血救治工作。产后出血始终是危及产妇生命安危的主要原因，为保障每一位产后出血患者的输血救治及时、安全、有效，我们主动作为积极联系各医疗机构输血科、临床科室，主动询问患者病情需要储备的血液成分的品种和数量，做到足量储备，确保患者输血万无一失。产后大出血患者的临床救治工作牵涉到多学科多部门的协调和沟通，在实际工作过程中，遇到问题我们边总结边指导，探索出了一系列心得体会。2022年6月24日，栾川县医院收治一位35岁先兆临产、G3P2宫内孕37+2周、妊娠合并贫血的患者，6月30日12:05行剖宫产术，后因产后出血、凝血功能障碍、失血性休克，当天18:45行子宫全切。在不到12小时内输注红细胞 18u（3600ml）、血浆2600ml、冷沉淀12u、血小板0个治疗量。患者生命垂危，于2022年7月1日凌晨4时转入河科大一附院，紧急抢救72小时又输注红细胞30u（6000ml）、血浆4800ml、冷沉淀64u、单采血小板11个治疗量。患者终于转危为安。对此，我们及时总结经验教训，针对孕产妇输血救治内容纳入到《洛阳市卫生健康委危重孕产妇抢救应急处置规范》（试行）。
          一年来，为打造洛阳周边一体化血液联盟，我们积极探索深度融合途径，通过扩大疑难输血技术指导范围，为洛济一体化建设增砖添瓦。2022年5月18日、9月29日和10月24日分别为济源辖区内三位ABO血型正反定型不一致的献血者标本进行疑难血型鉴定，我们采用微住凝胶卡式法和试管法分别对疑难标本进行检测，试管法增加抗-AB、抗-H、抗-M、抗-A1等试剂的检测，不规则抗体鉴定我们选取10-谱和16-谱的谱细胞进行试验，三位献血者中两位献血者血浆中含不规则抗体，分别为抗-M和抗-Lea，另一位献血者属于血浆抗体减弱。解决了兄弟单位临床疑难输血问题。
         2022年12月份，新冠病毒感染人数增加，临床出现危重症患者救治困难时，我们积极响应国家卫健委号召，在市卫健委的大力支持下，率先开展新冠感染康复者血液采集，向临床提供全血分离后的康复者血浆，先后制备供应临床330单位康复者血浆，为新冠肺炎患者救治提供了必要手段，取得了良好效果。
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